Empleo de los métodos de enseñanza en reuniones clínico-patológicas y de piezas frescas / Use of teaching methods in clinical-pathological meetings and fresh pieces

RESUMEN La autopsia es el estudio más completo del enfermo y la enfermedad; de sus resultados derivan una serie de eventos científico-docentes en la enseñanza médica, lo que significa que las reuniones clínico-patológicas generales y de piezas frescas, son indispensables para la formación de los profesionales sanitarios, porque contribuyen a la calidad asistencial de los servicios, reducen al grado mínimo las discrepancias clínico-patológicas y señalan las desviaciones de los tratamientos y la posible aparición de patologías nuevas o no esperadas. El intercambio realizado tiene gran importancia asistencial, docente y científica, por lo que se hace necesario insistir en los métodos de enseñanza a utilizar con el objetivo de continuar elevando su calidad en la adquisición de conocimientos y habilidades necesarios para desarrollar el pensamiento científico que vincula la escuela con la vida.

ABSTRACT The autopsy is the most complete study of the patient and the disease; from its results derive a series of scientific-educational events in medical education, which means that general clinical-pathological meetings and fresh pieces are essential for the training of health professionals, because they contribute to the quality of care of the services, they reduce the clinical-pathological discrepancies to the minimum degree and point out the deviations of the treatments and the possible appearance of new or unexpected diseases. The exchange carried out is of great medical care, teaching and scientific importance, that is why it is necessary to insist on the teaching methods to be used in order to continue raising their quality in the acquisition of knowledge and skills needed to develop the scientific thinking that links the school with life.

Correlación clínico-patológica en fallecidos del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Cmdte. Manuel Fajardo Rivero / Clinicopathological correlation in deceased people from "Cmdte. Manuel Fajardo Rivero" Clinico-Surgical Teaching Hospital

La correlación clínico-patológica permite conocer la causa de los errores en la vida común y en la práctica médica. Se realizó una investigación con el objetivo de establecer la correlación clínico-patológica con el uso de la clasificación propuesta en el Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica. Se empleó un enfoque multicausal de la muerte, con la Clase I y II de la clasificación de Goldman, modificada por Battle, para las discrepancias diagnósticas. El estudio fue descriptivo, transversal, y se evaluaron los diagnósticos premortem de 68 fallecidos con autopsias en el Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Cmdte. Manuel Fajardo Rivero, en el año 2017. Se destacó la importancia de los estudios multicausales y la utilidad de la correlación clínico-patológica en el mejoramiento de la calidad de los diagnósticos premortem.

Daño hepático: relación con el daño múltiple de órganos en 1 143 fallecidos con sepsis / Liver damage: relationship to multiple damage of organs failure in 1143 died by sepsis

Las alteraciones de la regulación inmunitaria en el hígado y el aparato digestivo predisponen al daño múltiple de órganos y dificultan su resolución. La aparición clínica de la disfunción hepática puede ser tardía con respecto al inicio de la sepsis, empeorar la evolución clínica del enfermo y favorecer la aparición del daño múltiple de órganos. Se analizaron 1 143 autopsias de fallecidos con sepsis. Se utilizó el Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica y se enfatizó en el diagnóstico histológico del hígado, en el que las alteraciones estructurales más evidentes fueron la hepatitis reactiva, la esteatosis hepática y la colestasis hepática, siempre relacionadas con la sepsis. Se revisó la relación de estos patrones estructurales del hígado del paciente con sepsis grave y daño múltiple de órganos. Todos los que desarrollaron daño múltiple de órganos presentaron hepatitis reactiva, el 39.62 por ciento de los pacientes con esteatosis hepática y el 33.33 por ciento de los pacientes con colestasis hepática desarrollaron daño múltiple de órganos(AU)

Estudio anatomopatológico del hígado en 200 fallecidos con sepsis grave y grave de alto riesgo / Pathologic examination of the liver in 200 deaths and severe with severe sepsis at high risk

Introducción: La sepsis es una respuesta sistémica del huésped a la infección que puede conducir a sepsis grave y choque séptico. El hígado es un órgano diana del daño por la sepsis. Objetivo: determinar las características anatomopatológicas del hígado en los fallecidos con sepsis grave y grave de alto riesgo y relacionarlas con la localización del sitio de la infección y la presencia de íctero. Método: estudio retrospectivo, observacional, descriptivo en 200 fallecidos por sepsis. Se determinaron los patrones histológicos del hígado y se relacionaron con la localización del sitio de la infección y el íctero y se aplicó la prueba Chi uadrado. Resultados: la infiltración por mononucleares se apreció en un 79 porciento, seguida de un 78.5 por ciento por la necrosis aislada, la dilatación sinusoidal en un 74 por ciento y con un 72.5 por ciento la hiperplasia de las células de Kupffer. El íctero se asoció con esteatosis macrovesicular (p<0.01) y con migración de neutrófilos a sinusoides (p<0.05) y la sepsis abdominal con la apoptosis del hepatocito y con la esteatosis microvesicular y macrovesicular. Discusión: la sepsis afecta directamente a las estructuras y las funciones del hígado. La sepsis intraabdominal se asoció con la apoptosis, mientras que el íctero se asoció con la esteatosis macrovesicular y con la migración de neutrófilos a sinusoides(AU)

Autopsias realizadas en el Hospital "Comandante Manuel Fajardo Rivero" / Autopsies performed at "Comandante Manuel Fajardo Rivero" Hospital

OBJETIVO: realizar un análisis multicausal de la muerte a partir de las autopsias realizadas en el Hospital "Comandante Manuel Fajardo Rivero". MÉTODOS: estudio retrospectivo, longitudinal en 2 480 autopsias de la base de datos de autopsias del SARCAP, realizadas en el Hospital Militar "Comandante Manuel Fajardo Rivero" entre 1991 y 2011. Se analizaron las variables: sexo, edad, especialidades de egreso, estadía hospitalaria, principales enfermedades, causas de muerte y evaluación de sus diagnósticos premortem. RESULTADOS: predominó el sexo masculino (51,7 %) y el grupo etario de 75-84 años (31 %). El 79,6 % de los pacientes fallecidos fueron en el área de atención al grave y el 47,8 % de los casos fallecieron con hasta 48 h de estadía. Las principales causas directas de muerte fueron la bronconeumonía y el infarto cardiaco; mientras las básicas fueron la aterosclerosis coronaria, cerebral y generalizada. Y entre las principales causas contribuyentes estuvieron la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. Las discrepancias para las causas directas y básicas de muerte se presentaron en una de cada cuatro autopsias. CONCLUSIONES: el estudio multicausal de la muerte permite caracterizar los principales problemas de salud. La aplicación del SARCAP y el diagnóstico del daño multiorgánico han sido logros importantes de la especialidad alcanzados en la institución. La metodología de trabajo para el estudio de la autopsia y su empleo en la mejora continua de la calidad de la asistencia médica en este centro constituye referencia para otros hospitales.

OBJECTIVE: to conduct a multi-causal analysis of death on autopsies performed at "Comandante Manuel Fajardo Rivero" Hospital. METHODS: a retrospective, longitudinal study was conducted in 2480 autopsies from SARCAP autopsy database, at "Comandante Manuel Fajardo Rivero" Military Hospital from 1991 to 2011. Variables were analyzed including sex, age, hospital stay, major diseases, and causes of death and assessment of their pre-mortem diagnosis. RESULTS: there was 51.7 % predominance of males and 31 % of the 75-84 year- age group. 79.6 % of the patients who died were in the assistance area of severe patients and 47.8 % of patients who died were up to 48 hours in hospital. The main direct causes of death were bronchopneumonia and cardiac infarction; while widespread coronary and cerebral atherosclerosis was the basic infections. High blood pressure and diabetes mellitus were among the major contributing causes. Discrepancies for direct and underlying causes of death occurred in one of every four autopsies. CONCLUSIONS: the multi-causal study of death allows characterizing main health problems. SARCAP application and diagnosis of multiple organ failure has been important achievements in the specialty at this institution. The methodology for autopsy study and its use in the continuous improvement of the quality of medical care at this facility is a milestone to other hospitals.

Autopsias realizadas en el Hospital Comandante Manuel Fajardo Rivero / Autopsies performed at Comandante Manuel Fajardo Rivero Hospital

Objetivo: realizar un análisis multicausal de la muerte a partir de las autopsias realizadas en el Hospital Comandante Manuel Fajardo Rivero. Métodos: estudio retrospectivo, longitudinal en 2 480 autopsias de la base de datos de autopsias del SARCAP, realizadas en el Hospital Militar Comandante Manuel Fajardo Rivero entre 1991 y 2011. Se analizaron las variables: sexo, edad, especialidades de egreso, estadía hospitalaria, principales enfermedades, causas de muerte y evaluación de sus diagnósticos premortem. Resultados: predominó el sexo masculino (51,7 por ciento) y el grupo etario de 75-84 años (31 por ciento). El 79,6 por ciento de los pacientes fallecidos fueron en el área de atención al grave y el 47,8 por ciento de los casos fallecieron con hasta 48 h de estadía. Las principales causas directas de muerte fueron la bronconeumonía y el infarto cardiaco; mientras las básicas fueron la aterosclerosis coronaria, cerebral y generalizada. Y entre las principales causas contribuyentes estuvieron la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. Las discrepancias para las causas directas y básicas de muerte se presentaron en una de cada cuatro autopsias. Conclusiones: el estudio multicausal de la muerte permite caracterizar los principales problemas de salud. La aplicación del SARCAP y el diagnóstico del daño multiorgánico han sido logros importantes de la especialidad alcanzados en la institución. La metodología de trabajo para el estudio de la autopsia y su empleo en la mejora continua de la calidad de la asistencia médica en este centro constituye referencia para otros hospitales(AU)

Objective: to conduct a multi-causal analysis of death on autopsies performed at Comandante Manuel Fajardo Rivero Hospital. Methods: a retrospective, longitudinal study was conducted in 2480 autopsies from SARCAP autopsy database, at Comandante Manuel Fajardo Rivero Military Hospital from 1991 to 2011. Variables were analyzed including sex, age, hospital stay, major diseases, and causes of death and assessment of their pre-mortem diagnosis. Results: there was 51.7 percent predominance of males and 31 percent of the 75-84 year- age group. 79.6 percent of the patients who died were in the assistance area of severe patients and 47.8 percent of patients who died were up to 48 hours in hospital. The main direct causes of death were bronchopneumonia and cardiac infarction; while widespread coronary and cerebral atherosclerosis was the basic infections. High blood pressure and diabetes mellitus were among the major contributing causes. Discrepancies for direct and underlying causes of death occurred in one of every four autopsies. Conclusions: the multi-causal study of death allows characterizing main health problems. SARCAP application and diagnosis of multiple organ failure has been important achievements in the specialty at this institution. The methodology for autopsy study and its use in the continuous improvement of the quality of medical care at this facility is a milestone to other hospitals(AU)

Las autopsias en el hospital "Comandante Manuel Fajardo Rivero" / Autopsies in "Comandante Manuel Fajardo Rivero" hospital

Objetivos: mostrar los principales resultados obtenidos de la autopsia y utilizarlos en la mejora continua de la calidad asistencial. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo, longitudinal, de la base de datos de autopsias del SARCAP, realizadas en el Hospital Militar "Comandante Manuel Fajardo Rivero" entre los años 1991-2011. Se analizaron el sexo, la edad, las especialidades de egreso, la estadía hospitalaria, las principales enfermedades, causas de muerte y evaluación de sus diagnósticos premortem. Resultados: se estudiaron 2 480 autopsias. Predominó el sexo masculino con el 51,7 % y las edades de 75-84 años con el 31 %. El 79,65 % de los casos fallecidos ocurrieron en el área de atención al grave y el 47,8 % de ellos fallecieron con una estadía de hasta 48 horas. La bronconeumonía y el infarto cardíaco fueron las principales causas directas de muerte, mientras en las básicas lo fueron la aterosclerosis coronaria, cerebral y generalizada. La hipertensión arterial y la diabetes mellitus fueron las principales causas contribuyentes. Las discrepancias para las causas directas y básicas de muerte fueron de una cada cuatro autopsias. Conclusiones: el estudio multicausal de la muerte permite caracterizar los principales problemas de salud. La aplicación del SARCAP y el diagnóstico del DMO han sido logros importantes de la especialidad alcanzados en esta institución. La metodología de trabajo obtenida en el estudio de la autopsia y su empleo en la mejora continua de la calidad de la asistencia médica en este centro constituye referencia para otros hospitales.

Objectives: to show the main results of autopsy and to use tehm in the continuous improvement of care quality. Methods: a retrospective, longitudinal study was conducted in SARCAP autopsy database at "Comandante Manuel Fajardo Rivero" Military Hospital from 1991 to 2011. Different items were analyzed such as sex, age, specialties of discharge, the hospital stay, major diseases, causes of death and its premortem diagnostic evaluation. Results: 2 480 autopsies were studied; most of them were male (51.7 %) and the mean age rate of 75-84 years (31 %). 79,65 % of the died cases happened in the area of attention to the serious patients and 47,8 % of the cases died with up to 48 hours of hospital stay. Bronchopneumonia and heart attacks were the main direct causes of death, while coronary, cerebral and generalized atherosclerosis were the basic causes of death. Hypertension and diabetes mellitus were the main contributing causes. Discrepancies for basic and direct causes of death were one in four autopsies. Conclusions: this multicausal-death study allowed characterizing those major health problems. Applying SARCAP and BMD diagnosis have been an important achievement in the specialty of this institution. The gained methodology during this autopsy study and its use in the continuous improvement of medical care quality in this center is a reference to other hospitals.

Situación actual y perspectiva de la autopsia en Cuba / Present situation and prospects of autopsy in Cuba

Se actualiza la situación de la autopsia en Cuba y se contrasta con la de otros países. El propósito de este trabajo es argumentar criterios y propuestas en el intento de lograr que la autopsia sea aprovechada al máximo y brinde todos los beneficios que puede y debe aportar. Se destaca que, a pesar de que el índice de autopsias ha descendido al 53,8 %, en fallecidos hospitalizados es mucho mayor que las de otros países. La aplicación de resultados de la investigación científica y de un Sistema Automatizado de Registro y Control en Anatomía Patológica, contribuyeron a mejorar la calidad de la autopsia. Se señala el bajo aprovechamiento de los beneficios que brinda la autopsia. Cuba, puede y debe hacer más para confirmar su supremacía en el trabajo con la autopsia, que es una fortaleza de su Sistema Nacional de Salud. Se exponen las perspectivas que permitiría lograr estos propósitos y el papel fundamental que tienen los patólogos en el intento de alcanzar la máxima eficiencia de la autopsia y su mayor aprovechamiento apoyándose en las reuniones sobre fallecidos y en estrecha relación con el resto de los participantes en el proceso. Conseguir estas metas significa contribuir a alargar y hacer más feliz la vida del hombre(AU)

Las autopsias en el hospital Comandante Manuel Fajardo Rivero / Autopsies in "Comandante Manuel Fajardo Rivero" hospital

Objetivos: mostrar los principales resultados obtenidos de la autopsia y utilizarlos en la mejora continua de la calidad asistencial. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo, longitudinal, de la base de datos de autopsias del SARCAP, realizadas en el Hospital Militar Comandante Manuel Fajardo Rivero entre los años 1991-2011. Se analizaron el sexo, la edad, las especialidades de egreso, la estadía hospitalaria, las principales enfermedades, causas de muerte y evaluación de sus diagnósticos premortem. Resultados: se estudiaron 2 480 autopsias. Predominó el sexo masculino con el 51,7 por ciento y las edades de 75-84 años con el 31 por ciento. El 79,65 por ciento de los casos fallecidos ocurrieron en el área de atención al grave y el 47,8 por ciento de ellos fallecieron con una estadía de hasta 48 horas. La bronconeumonía y el infarto cardíaco fueron las principales causas directas de muerte, mientras en las básicas lo fueron la aterosclerosis coronaria, cerebral y generalizada. La hipertensión arterial y la diabetes mellitus fueron las principales causas contribuyentes. Las discrepancias para las causas directas y básicas de muerte fueron de una cada cuatro autopsias.Conclusiones: el estudio multicausal de la muerte permite caracterizar los principales problemas de salud. La aplicación del SARCAP y el diagnóstico del DMO han sido logros importantes de la especialidad alcanzados en esta institución. La metodología de trabajo obtenida en el estudio de la autopsia y su empleo en la mejora continua de la calidad de la asistencia médica en este centro constituye referencia para otros hospitales(AU)

Objectives: to show the main results of autopsy and to use tehm in the continuous improvement of care quality. Methods: a retrospective, longitudinal study was conducted in SARCAP autopsy database at "Comandante Manuel Fajardo Rivero" Military Hospital from 1991 to 2011. Different items were analyzed such as sex, age, specialties of discharge, the hospital stay, major diseases, causes of death and its premortem diagnostic evaluation. Results: 2 480 autopsies were studied; most of them were male (51.7 percent) and the mean age rate of 75-84 years (31 percent). 79,65 percent of the died cases happened in the area of attention to the serious patients and 47,8 percent of the cases died with up to 48 hours of hospital stay. Bronchopneumonia and heart attacks were the main direct causes of death, while coronary, cerebral and generalized atherosclerosis were the basic causes of death. Hypertension and diabetes mellitus were the main contributing causes. Discrepancies for basic and direct causes of death were one in four autopsies. Conclusions: this multicausal-death study allowed characterizing those major health problems. Applying SARCAP and BMD diagnosis have been an important achievement in the specialty of this institution. The gained methodology during this autopsy study and its use in the continuous improvement of medical care quality in this center is a reference to other hospitals(AU)